30 novembre 2021, 01:45

SP Santé : tout savoir sur ce tiers payant. Investir, s’inscrire, ou les deux ?

 

Numéro 1 des dispositifs de tiers payant en France, Santé-Pharma Santé vient en aide aux assurés et leur permet d’être dispensés des avances de frais de santé auprès des professionnels du réseau. Environ 12 millions de personnes ont recours à ce service, et il regroupe plus de 200 organismes de mutuelle. Découvrez tout ce qu’il faut savoir sur SP Santé.

Présentation 

Qu’est-ce qu’un tiers payant ? 

C’est un moyen de ne pas avancer des frais dans la pharmacie, les hôpitaux , pour les consultations chez le médecin ou encore en radiologie et laboratoire. Le tiers payant en complémentaire santé permet d’effectuer le paiement en toute sécurité d’un acte médical, entre le professionnel de la santé, la Mutuelle Santé et la sécurité sociale. 

 

Pour qui s’applique de droit le tiers payant ? 

  • Pour ceux qui bénéficient de la Couverture Médicale Universelle Complémentaire
  • Ceux qui bénéficient de l’Aide Médicale aux étrangers
  • Les bénéficiaires de l’Aide à la complémentaire Santé
  • Les victimes d’un accident du travail 
  • Les personnes hospitalisées dans un établissement conventionné par l’Assurance Maladie
  • Pour les mineurs de plus de 15 ans qui consultent pour une contraception. 

Présentation de SP Santé 

C’est un dispositif proposé par le CETIP ou Centre Technique des Institutions de Prévoyance qui participe à la prise en charge des soins des assurés qui peuvent alors se faire rembourser dans les meilleurs délais. Son principal objectif est de proposer des offres qui correspondent aux attentes des clients grâce à une collaboration avec plusieurs personnels de la santé et compagnies d’assurance. SP Santé est un tiers payant professionnel. Cela veut dire que les professionnels de la santé font des conventions qui donnent la possibilité d’avoir des réductions sur les médicaments et les autres prestations de ces professionnels. 

 

SP santé en chiffres

  • 16 millions d’assurés bénéficient des services de SP Santé
  • Plus de 143 millions de factures traitées en une année
  • 2 milliards d’euros en flux financiers
  • 80 complémentaires santé en flux direct. 

Quels sont les professionnels concernés ? 

SP Santé collabore avec plus de 200 000 professionnels : des dentistes, des opticiens, les centres de santé, les laboratoires, les médecins généralistes et spécialistes, les établissements hospitaliers (publics et privés). On peut également citer les masseurs kinésithérapeutes, les pharmaciens, les orthophonistes, les sages-femmes et les transporteurs. 

 

 

Rôle et avantages

SP santé permet à l’assuré de profiter d’un service de tiers payant auprès de professionnels de santé qui appartiennent au réseau, et selon les limites fixées dans sa formule santé. 

  • Un gain de temps en cas de manque de liquidités.il suffit à l’assuré de présenter sa carte tiers payant (de sa complémentaire santé) pour être pris en charge et pouvoir profiter des soins qui lui sont nécessaires.
  • Des démarches facilitées : le paiement est entièrement numérisé, il n’y a pas de paperasserie (facture, devis…) et le remboursement est rapide. Les couts de gestion des dossiers malades sont également  réduits grâce à la digitalisation. 

Comment gérer son espace personnel ? 

Les avantages du compte personnel SP Santé 

La principale utilité de ce compte est de faciliter la communication avec les adhérents. Ces derniers pourront ainsi : 

  • Consulter leur contrat et conventions du tiers payant
  • Assurer le suivi de leur demande de remboursement
  • Effectuer les demandes de prise en charge 
  • Connaitre et vérifier leurs droits concernant leur couverture et celle de leur proches et ayant-droit

Créer son compte

Les étapes à suivre sont : 

  1. Se rendre sur le site de SP Santé www.spsante.fr 
  2. Chercher puis cliquer sur l’option « Je souhaite créer mon compte »
  3. Renseigner la fiche d’informations (identifiant, raison sociale, adresse e-mail, code BIC et mot de passe). 

Concernant l’identifiant, c’est le numéro FINESS (Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux) pour les particuliers et le Code Adeli ou l’identifiant Trésorerie pour les professionnels. Le compte sera créé après avoir coché la case sur les conditions générales d’utilisation et la politique de protection des données personnelles et cliqué sur « Valider ». Un email de confirmation sera envoyé ensuite pour confirmer la création du compte. 

 

Se connecter 

Pour accéder à son espace personnel, il faut se rendre sur la page de login et y saisir son identifiant et son mot de passe. 

 

En cas de mot de passe oublié ou perdu

  • Si le mot de passe est perdu, il faut cliquer sur « Mot de passe oublié ». Le site vous redirigera vers une page où vous devrez saisir votre identifiant. Vous recevrez un email pour pouvoir réinitialiser le mot de passe. 
  • Si l’identifiant est oublié, il faut contacter le service client sur SP Santé. C’est l’unique moyen de récupérer cet identifiant. 
  • Il faut agir pareillement si on rencontre des problèmes de connexion à l’espace personnel. 

Comment contacter sp santé ? 

Voici les coordonnées de SP Santé : 

  • Mail : contact@spsante;fr
  • Numéro de téléphone : 01 49 09 22 00 ou 08 20 20 83 15
  • Fax : 01 49 09 79 24
  • Adresse de courrier : CETIP – Groupe CEGEDIM,  114 rue d’Aguesseau, 92 000 Boulogne –  Biilancourt. 
  • Mutuelle SP Santé 112 Rue d’Aguesseau, 92 641 Boulogne – Billancourt Cedex 

Quelles sont les démarches pour se faire rembourser par SP Santé ? 

Lorsqu’un assuré bénéficie d’un tiers payant, il est dispensé de s’acquitter des frais médicaux qui seront remboursés par la Sécurité Sociale. Les remboursements de la mutuelle seront versés dans les délais prévus par le contrat établi entre elle et l’assuré. C’est la Sécurité Sociale qui fixe le barème pour chaque soin : la Base de remboursement. C’est à partir de ce barème que le pourcentage de prise en charge est calculé par le régime d’assurance santé. Le ticket modérateur est l’écart entre les frais du soin et le remboursement effectué par l’Assurance maladie et il est remboursé par la mutuelle santé. 

 

Quelles mutuelles travaillent avec ce tiers payant ?

On a recensé environ 80 mutuelles qui disposent de SP Santé. En voici quelques-unes :

  • AXA
  • Hemos santé 
  • Aviva 
  • 2M Finances 
  • AIAC 
  • Areas Assurance
  • Collecteam 
  • Gestineo
  • Helium
  • Gras Savoye. 

Complémentaire santé 

Devenir conventionné permet d’obtenir des avantages peu importe le domaine d’activité dans le secteur médical.  SP Santé est un service de tiers payant qui permet aux assurés un meilleur accès aux soins. Mais il accompagne également les complémentaires santé afin de leur permettre de mieux gérer les prestations remboursées et optimiser la relation avec les professionnels de santé.

 

La carte de tiers payant

Présentation 

Cette carte est envoyée par votre mutuelle par courrier ou est téléchargeable sur l’espace personnel. Il faut donc être impérativement choisir une assurance santé. Elle permet d’éviter d’avancer une somme élevée, ou alors l’assuré ne sera tenu de ne payer que ce qui n’est pas remboursé.  Elle est différente de la carte vitale qui est liée à l’assurance maladie. Elle n’est valable que pour un an, et est renouvelée à chaque fois sauf en cas de résiliation de la complémentaire santé.  En cas de perte ou de vol, on peut contacter la complémentaire santé ou télécharger et imprimer à nouveau la carte de tiers-payant. 

 

Son contenu

Chaque carte mutuelle possède une forme définie par la mutuelle, mais le fond comporte toujours plusieurs éléments de base : 

  • Le nom de la mutuelle
  • Les coordonnées de l’assureur
  • Le numéro d’adhérent de l’assuré
  • La période de validité du contrat
  • Les renseignements sur l’assuré
  • Les modalités de remboursement ( régime obligatoire, frais réel, tarif de convention, plafond mensuel de la Sécurité Sociale, Base de remboursement…) . 

 

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